福建协和医院洪华山:创新老年医学模式,从心

发布日期:2019-06-03 来源:网络整理 浏览量:
  • “问你这些问题,是想判断你的高血压是不是由于盐敏感或抑郁导致的。”洪华山一边问,一边向张奶奶解释。坐在身旁的搭档石副主任则把各项情况详细记录在一摞“老年综合评估表”上。

    福建协和医院洪华山:创新老年医学模式,从心

    记忆力测试

    问诊中,张奶奶提起了自己20多年的湿疹病史,以及目前正在服用的皮肤科药物。在接下来的平衡、握力等测试时,奶奶又提到了之前有过5-6次跌倒的情况。

    一个多小时的问诊、体格检查和测试之后,洪华山为张奶奶开出“处方”,对张奶奶目前服用的药物进行了部分调整,还现场帮她预约了皮肤科医生。

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    张奶奶做平衡测试

    “今天的诊疗只能算是一个初诊。通过一系列的‘老年综合评估’,我们能更好地掌握她平时的疾病、体能、认知、营养、心理和社会支持等方面问题,从而评估她平时的生活质量、身体功能状态,及时发现潜在或被忽略的医疗问题,比如她容易摔倒,这是我们做平衡测试时发现的,后期就需要康复医生的介入。”洪华山说,“有资料显示,60%-70%的病例通过病史和体格检查可得出正确的诊断,而单纯通过化验和辅助检查得到的正确诊断约20% ,之所以做辅助检查,相当一部分是为了印证问诊和体检的准确性。在目前的就医环境下,老年病的诊病过程还是显得有些本末倒置。”

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    握力测试

    老人心理也是“病因”

    老年病复杂而隐秘,有时问诊不深入,就很难发现问题,因此需要医生极富耐心地去探寻解开病因的答案。通过多年的“解题”,洪华山发现,其实相当一部分的老年病和心理问题有关,患者老陈就是其中一个典型的例子。

    老陈因为有脚肿、气喘等心衰症状来找洪华山诊病,洪华山按常规给老陈对症治疗后,他的心衰指标趋向正常,但喘气的症状依旧。洪华山将其收治入院,按常规做了包括心理的老年综合评估,但发现他并不是焦虑、抑郁症。

    问题出在哪?洪华山专门找老陈谈心,多次之后,老陈终于对洪华山坦诚相告。

    老陈说,自己排便有问题,平时经常便秘,但一上街就忍不住想找厕所,以至于他都不敢逛街。而且看见比他年老的邻居一个个离世,他很恐慌。洪华山这下明白,这是心理问题在作怪。之后,他在原先药物基础上加入了抗焦虑药物,很快老陈的气喘问题都缓解了,排便问题基本解决,也能上街了 。

    “老年医学应该更关注如何去关爱老人,而不是追求各种高大上的技术。在日常诊疗工作中,老年科医师要有整体观,确实践行以老年病人为中心,在老年综合评估的基础上实施个体化的精准诊疗,比如对老陈,老年科医生还要充当起心理医生的角色,才能继续发现更多问题所在。”洪华山说。医生要想问出真正的病因,首先得跟病人建立良好的医患关系,病人才会同你交心。其次,还要有“为你解决问题”的心,也就是对病人要有爱心和责任心。

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    老年病指导重于用药

    “由于老年人可能同时患多种疾病或老年综合征,多重用药是老年医学的一大特征。同时服用5种以上的药物,就会在体内发生化学反应。但目前这块的研究还十分缺乏,多重用药带来的影响也还存在很多的未知数。”洪华山说。因此对于老年病,他主张在可能的情况下尽量少干预,指导重于用药。

    然而,目前老年人到医院看病,存在‘三多’现象,即:挂号多、看病科目多、检查多。每个专科之间患者医疗信息和诊断过于独立,容易造成检查重叠、治疗交叉、相互矛盾,不仅增加了不必要的医疗支出,也会造成诊断过程中的复合研判严重缺失,出现病越看越多、越看越重等现象。

    因此,在洪华山看来,老年医学需要更新理念和模式创新,打破以单器官/系统疾病为中心的传统亚专科片段医疗服务模式,积极掌握老年科关键技术、专业技能,建立、实施“以老年患者为中心的老年综合评估基础上的个体化连续诊疗”的现代老年医学模式。

    “老年人疾病多且复杂,作为老年科医生,要将老人当做一个综合的整体,除了看老人是否健康,还要关注他们的营养状况、体能、智能认知状况、生活能力、心理/精神情况、视力、听力、大小便等功能状态和社会支持等各个方面。不同的治疗理念,将导致后续治疗行为不同。”洪华山说。

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